DATOS DEL ESTUDIANTE (1)

Nombre del Alumno (a):

Nº. Identidad/Pasaporte:

Fecha de Nacimiento:

Lugar de Nacimiento:

Lateridad:DiestroZurdoAmbos

Tipo de Sangre:N/SA+A-B+B-AB+AB-O+O-

Peso (lbs):

Estatura (mts):

Alergico:

Miedo:

En caso de emergencia:

Grado:

Viene de otro:NoSí

Nombre del Centro Educativo:

DATOS DE LOS PADRES (2)

Padre

Nombre del Padre:

Nº de Identidad:

Profesión/Oficio:

Tel/Cel:

Correo electrónico:

Lugar de Residencia:

Madre

Nombre de la Madre:

Nº de Identidad:

Profesión/Oficio:

Tel/Cel:

Correo electrónico:

Lugar de Residencia:

DATOS DEL ENCARGADO (3):

Encargado

Madre Padre Ambos Otro

Nombre del Encargado:

Nº de Identidad:

Parentesco:

Profesión/Oficio:

Tel/Cel:

Correo electrónico:

Lugar de Residencia:

DATOS DEL RESPONSABLE ECONÓMICO DE GASTOS ESCOLARES (4)

Nombre:

Nº de Identidad:

Profesión/Oficio:

Lugar donde Trabaja:

Teléfono:

Correo electrónico:

Otro:

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